Diagnostiek & aandachtspunten
Diagnostiek · blijvend gebit
Leg de uitgangssituatie klinisch en met foto's vast. Volg de letselspecifieke radiologische diagnostiek.
Voer een sensibiliteitstest uit bij de eerste beoordeling en herhaal deze tijdens de follow-up. Een aanvankelijk negatieve sensibiliteitstest is op zichzelf geen bewijs voor pulpanecrose. Beoordeel necrose op basis van het klinische verloop, verdere testen en radiologische bevindingen.
Algemene aandachtspunten
Bij verdenking op kaakfractuur of uitgebreid weke-delenletsel: overleg met de MKA-chirurg / passende tweede lijn.
Bij verontreiniging met aarde/straatvuil of twijfel over vaccinatiestatus: laat de tetanusstatus medisch beoordelen.
Beleid
- 1
Voor wortelfracturen waarbij het coronale fragment uit de alveole is gekomen, zie richtlijn avulsie
- 2
Anesthesie zonder vasoconstrictor
- 3
Reinig gebied met fysiologisch zout
- 4
Reponeer een verplaatst kroonfragment zo snel mogelijk.
- 5
Flexibele spalk gedurende 3 weken; bij een cervicale breuk kan langer spalken nodig zijn. Bepaal de duur individueel volgens KIMO: langer dan 6 weken heeft geen meerwaarde en verhoogt het ankyloserisico. Controleer na repositie/spalken de occlusie en controleer radiologisch of de gereponeerde positie correct is; gebruik deze opname als uitgangssituatie voor de follow-up.
- 6Spoed · geen endostart
Geen endo start tijdens spoedconsult, er bestaat grote kans op genezing!
- 7Bij necrose / ontstekingsresorptie
Bij tekenen van pulpanecrose of ontstekingsresorptie is endo geïndiceerd tot aan de breuklijn in de radix
- 8Genezingsverloop
Het apicale deel laat zelden pathologische veranderingen zien die behandeling behoeven
- 9Herstel bij breuk boven botniveau
Bij een gesloten apex en een cervicale breuk boven botniveau: beoordeel verwijdering van het kroonfragment, endodontie en restauratie op basis van herstelbaarheid; verwijder het fragment niet routinematig bij het spoedconsult.
Follow-up
- 3 wk
- 6 wk
- 12 wk
- 6 mnd
- 1 jaar
- Jaarlijks · 5 jaar
- Klinisch/radiologisch volgens schema, jaarlijks ≥5 jaar. Na 3 weken: voorzichtig pockets meten en spalkverwijdering beoordelen. Bij verlenging extra controle-/verwijderafspraak.
Patiëntinstructies
- Zacht dieet voor 1 week
- Poetsen zachte borstel
- Spoelen 0,12% CHX